Comprendre les Relations entre l'Hôpital et la Sécurité Sociale

Dispensé en région
Stage +

Objectifs

- comprendre le fonctionnement des organismes de sécurité sociale
- appliquer les règles de chaque régime
- maîtriser les processus de facturation à l'assurance maladie

Profil stagiaire

personnel des CPAM, membres des services comptables et financiers des établissements de santé ; toute personne en charge des admissions et de la facturation

Profil animateur

formateur spécialiste du droit de la sécurité sociale

Programme
Les + de cette formation
Toutes les dates
Certifiant

Les règles de fonctionnement de la sécurité sociale

Le régime général et les autres régimes de sécurité sociale
L'aide d'état, CMU de base et CMU complémentaire
La protection sociale complémentaire : mutuelle et assurance privée
Les dernières réformes de la sécurité sociale

Les règles de gestion applicables à chaque régime

L'affiliation et l'immatriculation
Les différentes prestations prises en charge pour chaque régime
Notions de présomption d'ouverture de droit et de prise en charge
Codification des documents de prise en charge et de facturation
La prise en compte du forfait journalier et les cas d'exonérations
Accidents du travail et maladies professionnelles

Les règles de gestion applicables aux facturations des actes et prestations de soins

Budget global et dotation globale de financement
Les tarifs de prestations et les prix de journée
La Tarification A l'Activité
Les différents types d'hospitalisations
Facturation à l'assurance maladie, aux mutuelles et aux patients
Caisse pivot et caisse gestionnaire
Le bordereau S304, normes B2 et NOEMIE
Circuit et transmission des données PMSI, actes en CCAM, GHS pour la facturation en T2A
Ticket modérateur et forfait journalier
Production de factures et flux électroniques de télétransmissions
Gestion du dossier administratif des assurés
Gestion et valorisation des rejets
Contrôle et imputation des règlements par caisse, mutuelle et patient
Organisation des contentieux et gestion des créances
Les cas de maladies longues et coûteuses

Accès pendant un an à un espace e-learning dédié, permettant de réviser et de compléter la formation